Odunluk 0533 738 14 52
ParkOra 0533 735 14 52
Özlüce 0533 715 14 52

EN
DE

14.YIL

Ana Sayfa
Hizmetlerimiz
İmplant
All-on-Four Implant
Dijital Diş Hekimliği
Estetik Diş Hekimliği
Ortodonti
Çocuk Diş Hekimliği
Çene Cerrahisi
Dental Tomografi
Diş Eti Tedavisi ve Estetiği
Kanal Tedavisi
Protezler
Hamilelikte Ağız ve Diş Sağlığı
Genel Anestezi Altında Diş Tedavileri
Sedasyonla Diş Tedavileri
Diş Beyazlatma
Gülüş Tasarımı
Diş Sıkma ve Eklem Ağrıları
Engelli Bireylerde Diş Tedavisi
Inley ve Onley Diş Restorasyonları
3Shape ve Dijital Sistemler
20 Yaş Diş Çekimi
Beyaz Lekelerin Silinmesi
Hekimlerimiz
Kliniklerimiz
Vakalar
Kurumsal

Yurt Dışı Hastalar
Online Randevu
Randevu Telefonu533 738 14 52

Sağlık Kontrol Formu

Ad Soyad *

E-Posta *

Telefon Numarası *

+1

Cinsiyet *

Doğum Tarihiniz

Boy (cm)

Kilo (kg)

Adresiniz

Ülke

Sigara

Alkol

Uyuşturucu Kullanımı

Reçeteler/İlaçlar

Son Âdet Tarihi

Gebelik Sayısı

Canlı Doğum Sayısı

Son Doğum (Tarih)

Doğum Kontrol Yöntemi (Belirtiniz)

Menopazal ise, Başlangıç Tarihi

İlaç Alerjileri / Advers İlaç Reaksiyonları

Hayır

Evet

Anesteziye Reaksiyon

Hayır

Evet

Kan Transfüzyonu

Hayır

Evet

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalık

Hayır

Evet

Hepatit

Hayır

Evet

HIV

Hayır

Evet

Emzirme

Hayır

Evet

Kalıtsal Sağlık Sorunları

Hayır

Evet

Diyabet

Hayır

Evet

İnsülin

Hayır

Evet

Oral Antidiyabetik Haplar

Hayır

Evet

Kan Basıncı (Tansiyon)

Hayır

Evet

Kanser

Hayır

Evet

Böbrek Hastalığı

Hayır

Evet

Epilepsi veya Nöbetler

Hayır

Evet

Anemi

Hayır

Evet

Artrit

Hayır

Evet

Astım / Emfizem

Hayır

Evet

Yutma Güçlüğü / İnme

Hayır

Evet

Anormal Vajinal Kanama

Hayır

Evet

Şişmiş Bezler

Hayır

Evet

Anksiyete

Hayır

Evet

Reflü

Hayır

Evet

Göğüs Ağrısı

Hayır

Evet

Nefes Darlığı

Hayır

Evet

Uyku Güçlüğü / Apne

Hayır

Evet

Mide Bulantısı

Hayır

Evet

Baş Dönmesi

Hayır

Evet

Üfürüm (Kalp Hastalığı)

Hayır

Evet

Kardiyak Yetmezlik (Kalp Hastalığı)

Hayır

Evet

Ritim Bozuklukları (Kalp Hastalığı)

Hayır

Evet

Cerrahi Geçmiş

Ameliyat Tarihi

Notlar

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu hakkında Aydınlatma Metnini okudum ve onaylıyorum.

Email

ParkOra Odunluk Özlüce

Bizi Takip Edin

instagram
youtube
linkedin

Hizmetlerimiz

İmplant
All-on-Four Implant
Dijital Diş Hekimliği
Estetik Diş Hekimliği
Ortodonti
Çene Cerrahisi
Çocuk Diş Hekimliği
Diş Eti Tedavisi ve Estetiği
Kanal Tedavisi
Protezler
Hamilelikte Ağız ve Diş Sağlığı
Genel Anestezi Altında Diş Tedavileri
Sedasyonla Diş Tedavileri
Diş Beyazlatma
Gülüş Tasarımı
Diş Sıkma ve Eklem Ağrıları
Engelli Bireylerde Diş Tedavisi
Inlay ve Onlay Diş Restorasyonları
3Shape ve Dijital Sistemler
Beyaz Lekelerin Silinmesi
Yurt Dışı Hasta Tedavi Planı
Jimer Diş Laboratuvarı
Dental Tomografi

Kurumsal

Hakkımızda
Kliniklerimiz
Hekimlerimiz
Doktor Takvimi
Anlaşmalı Kurumlar
Çözüm Ortaklarımız
Foto Galeri
Vaka Görselleri
Video Galeri
Sizden Gelen Yorumlar
Sağlık Kontrol Formu

Online Randevu
K.V.K.K Aydınlatma Metni
By Fononline

© 2025 Jimer Diş Klinikleri

14.YIL

Ana Sayfa
Hizmetlerimiz
Hekimlerimiz
Kliniklerimiz
Vakalar
Kurumsal

+90 533 915 14 52
bilgi@jimerdisklinik.com.tr

Adınız Soyadınız *

Telefon Numaranız *

+90

Kişisel Verileri Koruma Kanunu hakkında Aydınlatma Metnini okudum ve onaylıyorum.

Phone